俄罗斯联邦宪法赋予了全体公民在强制性医疗保险下，享受免费医疗的权利。目前，资金不足的问题仍未很好解决，强制性医疗保险体系至2012年初资金缺口就约有1000亿卢布。

　　叶夫根尼亚，莫斯科一间公司国际业务部的白领，她的收入可以达到1000多美元，拥有一个标准的莫斯科白领幸福家庭，直到她3岁的女儿在一次意外中受伤。

　　“所有的好医生都投奔了欧洲，在莫斯科甚至找不到医生来给我女儿做手术。另外，费用对于我的家庭来说也相当沉重。我只能去寻找私家医院，或者干脆到欧洲去。”

　　叶夫根尼亚的境况只不过是目前俄罗斯众多以各种理由被公共医疗系统挤出“体制外”的例子之一，这个拥有1.4亿人口的大国版图从中东欧延伸至太平洋，自然也衍生出各种各样的医疗问题。

　　本月，俄罗斯卫生部长在一个医疗媒体论坛上说，免费医疗政策现在不会变更，以后也不会改变。所有包含在国家保障计划下的医疗服务，自每一位俄罗斯公民出生便可享受。且医疗服务项目每年都会增加。他提出要保证俄罗斯公民在俄罗斯联邦所有政府和市政机构免费享受医疗服务。

　　医疗问题在俄罗斯不仅仅是一个社会服务问题，它关系着这个国家最在乎的人口忧虑。由于吸烟人数的庞大，加之医疗条件的差距，俄罗斯人口平均寿命是69岁(根据2011年统计)，而大约比欧盟国家短少了10年。而在2007年之前，俄罗斯的人口都在以一年约70万的速度递减。

　　那么，在外籍移民大量涌入的背景之下。如何维持有效且可负担的“全民免费医疗”， 被已经返回克里姆林一年多的普京提上了本届政府的首要日程。

　　原则上，俄罗斯联邦宪法赋予了全体公民在强制性医疗保险下，享受免费医疗的权利。1991年6月通过的《俄罗斯联邦公民医疗保险法》规定所有俄罗斯境内的常住居民均须参与强制医疗保险，而强制和自愿医疗保险缴费是俄罗斯医疗保障体系的主要资金来源， 在强制医疗保险范围内由政府提供免费医疗服务。

　　但随着苏联解体后，俄罗斯的医疗环境由于社会、经济和生活方式的改变而大幅度降低。而在大城市类似于莫斯科与圣彼得堡之情形，又与地方上不同：根据2008年的统计，6.21万医生中，平均每一万个俄罗斯人中应有43.8个医生，但在地方上这一数字仅为12.1.

　　重回克里姆林的普京志在改变上述问题，自2011年起，正式其雄心勃勃的医改计划付诸实践，他要求国民平均寿命在2020年能够提升到74岁：梅德韦杰夫签署了一项广泛的医疗改革法案，承诺在未来5年政府增加医疗开支100亿美元，但是由于国库面临的压力，俄政府同时将企业为在职人员缴交的义务的医疗保险税额度，由原先的3.1% 调高至 5.1%。同年的4月，俄罗斯是全球为数不多的、支持所有在联合国非传染性疾病高级别会议上同意的措施，并提供资金，引进和实施这些措施的国家。

　　同时，俄罗斯政府正努力提高公立医院人员待遇，以阻止从业人员的继续流失，在今年7月4日的俄罗斯政府工作会议上，现任俄罗斯总理梅德韦杰夫要求在医疗领域增加至少2%以上的通胀水平的投入。

　　具体来讲，俄从2011年开始进一步对医疗制度的改革。主要内容有三：给予被保险人有自主选择医疗保险公司的权利。扩大强制医疗保险给付范围。强制医疗保险体系目前给医疗机构的保险给付范围仅包括薪金、工资、支出成本、药品和食物等5个方面。自2013年起，医疗机构中除用于基本建设、维修和购买10万卢布以上设备的支出外，其他所有支出全部由强制医疗保险体系承担。取消私人医疗机构进入强制医疗保险体系的限制。

　　但民间舆论还是认为，这样的一个计划对于预防性保健建设还在初期的国家来讲，似乎过于庞大了。

　　世界卫生组织在俄罗斯的特别代表Luigi Migliorini对医学杂志《柳叶刀》说，当下的俄罗斯确认一个目标的重要性，比考虑究竟能不能兑现要重要得多。

　　从账面上看来，过去的两年中，俄罗斯政府已经花费了大约160亿美元。 而另有在计划中的820亿美元，需要被用来在未来两年内花掉，用以处方药改良、医疗人员水平提升以及全国的医院翻新或器械采购。

　　而在本轮改革之前，由于1990年代末严重的金融危机，及之后长期的经济不振，联邦政府资金短缺，对卫生医疗的拨款已大大减少。目前，俄罗斯卫生医疗体系资金不足的问题仍未很好解决，强制性医疗保险体系至2012年初资金缺口就约有1000亿卢布。

　　Eugenia Bessonova，一位莫斯科新经济学院经济和金融研究中心的高级经济学家，他曾为经合组织撰写的一份报告中， 同样在《柳叶刀》上表示， 她认为在普京的医改行动中，大笔的资金没有被优化配置，至今普京医改的主要受益者们是那些倒买倒卖医疗设备的商人。

　　“另外一个问题是，政府花费了无数金钱在地方上修筑医院、购买仪器，却不可能吸引优质医护人员前往远离莫斯科或圣彼得堡的地方上工作。”原因是，在地方上的薪水只相当于莫斯科的四分之一。

　　普京提出，到2018年医务人员的工资，要达到本地区年平均工资的200%， 但Eugenia Bessonova 认为仍不足以解决问题，在过去的几年虽然俄罗斯花在医疗上的资金由GDP的3.7%上涨到5.5% 但她认为大约达到8%才能接近真实的需要。

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